La tecnología en cirugía refractiva ha avanzado significativamente en los últimos años, ofreciendo múltiples opciones para corregir problemas de visión como la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo.
Dos de los métodos más destacados son la cirugía con láser tradicional, conocida como LASIK, y la técnica de doble láser, también conocida como FEMTOLASIK. En este artículo, exploraremos en qué consiste cada una, sus diferencias, ventajas y desventajas de ambos sistemas, para ayudarte a decidir cuál es la mejor opción para corregir la miopía con una operación láser.
Qué son los errores de refracción
Los errores de refracción son problemas de visión que se producen porque el ojo no puede enfocar correctamente la luz en la retina, lo que causa visión borrosa o distorsionada. Los errores de refracción son muy frecuentes y afectan a millones de personas en todo el mundo.
Tal y como explica la Sociedad Española de Cirugia Ocular Implanto Refractiva entre los errores de refracción que pueden ser corregidos con cirugía láser se encuentran los siguientes:
- Miopía: el ojo enfoca la luz delante de la retina en lugar de en la propia retina, lo que hace que los objetos distantes se vean borrosos, y los cercanos, con mayor claridad.
- Hipermetropía: el ojo enfoca la luz detrás de la retina en lugar de en la retina, por lo que aumenta la dificultad para ver objetos cercanos con claridad, si bien los objetos distantes se tienden a ver mejor.
- Astigmatismo: cuando la córnea o el cristalino tienen una forma irregular en lugar de ser completamente esféricos provocan una visión distorsionada y borrosa, tanto de objetos cercanos como lejanos.
¿Qué es el LASIK?
El LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) es una técnica que crea un flap corneal utilizando un microqueratomo, una herramienta que corta una fina capa de la córnea para exponer el tejido subyacente y aplicar un láser excimer para moldear la córnea y corregir errores refractivos. Este método ha sido ampliamente utilizado y ha demostrado ser efectivo, aunque con ciertos riesgos inherentes al uso de cuchillas.
Qué es el microqueratomo. Ventajas y desventajas
Se trata de un instrumento que realiza un corte en la córnea para crear el flap corneal. Este dispositivo se fija al ojo mediante una succión y corta una fina capa de tejido ocular (epitelio, membrana de Bowman y estroma) que pertenece a la superficie exterior de la córnea y que nos permitirá en un segundo paso aplicar el láser para corregir las dioptrías.
Se pueden clasificar según el mecanismo de desplazamiento de la cabeza en:
- Automáticos: Movimiento automático de ambos, la cuchilla y la cabeza del microqueratomo; un ejemplo sería el ACS y el Hansatome.
- Manuales: Movimiento automático para la cuchilla y manual para la cabeza del microqueratomo. Un ejemplo sería el Moria 1
Ventajas del LASIK con Microqueratomo
- Simplicidad y rapidez: El procedimiento es rápido y sencillo, con un tiempo de recuperación relativamente corto.
- Versatilidad: Puede adaptarse a distintas curvaturas y espesores corneales.
- Repetibilidad entre cada procedimiento
- Reproducibilidad (entre diferentes cirujanos)
- Coste: Generalmente, es más económico que otros métodos.
Desventajas del LASIK con Microqueratomo
- Riesgos asociados a la cuchilla: Puede causar cortes irregulares o incompletos, con posibles complicaciones como colgajos libres o perforaciones en el colgajo.
- Riesgo de infecciones: Mayor posibilidad de infecciones o complicaciones postoperatorias.
Qué es el láser de Femtosegundo. Ventajas y desventajas.
La técnica Femtolasik, acrónimo de Laser-Assisted In Situ Keratomileusis, asistida por láser de Femtosegundos ha supuesto un gran avance en la realización de flaps corneales en la cirugía refractiva, la cirugía de cataratas o cirugía de la presbicia. Actúa emitiendo 15.000 pulsos infrarrojos por segundo, lo que provoca la separación del tejido a nivel molecular sin transferir calor o impactar en el tejido circundante o fotodisrupción.
Esta fotodisrupción provoca un fenómeno llamado “Láser Induce Optical Breakdown” (LIOB), un haz de pulsos de láser de muy corta duración genera un plasma que se expande a gran velocidad desplazando el tejido adyacente. El plasma expandido continúa a través del tejido como un frente de onda. Cuando este frente de onda pierde energía y velocidad, las ondas acústicas desaparecen y el plasma se enfría, creando una burbuja.
El femtoláser es capaz de liberar 15.000 pulsos de láser en un solo segundo. Cada impacto produce una micro burbuja de bióxido de carbono y vapor de agua, cuando miles de estas micro burbujas confluyen, se crea una maya o entramado en el interior de la córnea. El gas y el vapor generados se liberan cuando el cirujano separa el tejido y levanta el flap.
Ventajas de la cirugía doble láser on láser Femtosegundo
- El proceso se realiza mediante un programa informático, por lo que es mucho más exacto, más seguro y más efectivo y nos permite además modificar todas las características del flap corneal.
- Disminución de aberraciones ya que se evita la creación de flaps meniscados típicos de los microqueratomos.
- Permite controlar el grosor corneal del flap, importante en casos con córneas finas.
- Se eliminan los problemas que provoca la succión en córneas curvas.
Desventajas de la cirugía doble láser o láser Femtosegundo
- En caso de tener que realizar un retratamiento, es más complicado volver a levantar el flap corneal
- Aumento de riesgo de DLK (queratitis lamelar difusa)
¿Hasta qué número de dioptrías se puede operar con Femtolasik?
La cirugía refractiva con Femtolasik se puede realizar en pacientes que presenten:
- Hasta 7 dioptrías de miopía
- Hasta 5 dioptrías de hipermetropía o astigmatismo
Según las características anatómicas de cada paciente, el cirujano oftalmólogo decidirá qué dioptrías son las más apropiadas corregir y si puede ser más conveniente una técnica frente a otra.
Cuál es la principal diferencia entre el Lasik y el Femtolasik
Como hemos visto más arriba la principal diferencia entre ambas cirugías radica en la técnica con la que se crea el flap corneal al comenzar la intervención.
- Con la tecnología Lasik, la separación de los tejidos corneales se realiza mediante el empleo de un instrumento denominado microqueratomo (una cuchilla) que se encarga de hacer el corte en la córnea.
- Por su parte, en el proceso Femtolasik, en vez de cortar con una cuchilla se hace uso del láser de Femtosegundo que crea un plano de microburbujas que permite el levantamiento del flap corneal de forma más controlada y mayor la precisión que la cuchilla.
Otras diferencias de operar la cirugía refractiva con Microqueratomo (Lasik) y con Láser Femtosegundo (Femtolasik).
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- En el microqueratomo realiza un corte limpio, en caso del láser no realiza un corte, sino que separa tejidos. Esto ayuda a que la recuperación sea mucho más rápida.
- El flap corneal que realiza el láser es exacto, ya que es controlado por un software según datos facilitados por su oftalmólogo. Mientras que el corte con cuchilla se realiza de manera manual y depende de la destreza del cirujano, lo que ocasiona un 5% de riesgo de que no sea exacto.
- Como consecuencia de todo lo dicho del Láser, los resultados son más precisos y mejores
- El láser representa un menor riesgo para la córnea.
- La exactitud que representa el láser permite operar córneas más finas.
- El Femtosegundo presenta menor incidencia en retratamientos.
- El láser Femtosegundo es considerado en la actualidad el más preciso de la cirugía intraocular.
El último paso es el mismo en ambas cirugías y consiste en moldear la córnea con el objetivo de corregir la graduación con el Láser Excimer. El cirujano programa este dispositivo láser de manera personalizada para cada paciente, de acuerdo a las necesidades visuales (graduación, edad…) y las características anatómicas de la córnea (grosor, topografía…). Una vez corregido el defecto refractivo, el flap se recoloca sobre la córnea tratada, y finaliza la cirugía.
¿Qué factores inciden en la elección de una u otra técnica?
El oftalmólogo realiza una revisión oftalmológica previa a la cirugía para determinar si el paciente es apto para realizar una cirugía refractiva. En caso de serlo, determinará qué técnicas es la más adecuada en su caso.
Para tomar esta decisión tiene en cuenta las características anatómicas del ojo del paciente, el defecto de refracción y también las dioptrías que presenta. Existen diversas técnicas de cirugía refractiva: Femtolasik, ablación de superficie (PRK), implante de lentes intraoculares, etc.
¿Cómo se realiza la cirugía FEMTOLASIK?
Antes de hacer una cirugía FEMTOLASIK, el cirujano realiza una completo exámen ocular donde evaluará la salud ocular, determinará la graduación actual y discutirá las expectativas del paciente.
Se realizan una serie de pruebas para medir las características de la córnea, la calidad de la lágrima y otros factores importantes del ojo del paciente., que ayudarán al oftalmólogo a personalizar el procedimiento con el fin de solucionar los problemas visuales específicos.
La cirugía láser consta de los siguientes pasos:
- Antes de comenzar la cirugía, se aplica una anestesia local en forma de gotas oftálmicas en la superficie del ojo, lo que garantiza que el procedimiento sea indoloro.
- Se realiza un flap en la córnea con un láser de femtosegundo, preparando el área de la córnea en la cual se realizará el tratamiento para eliminar la graduación.
- Este flap se levanta y se utiliza un láser Excímer de alta precisión para remodelar la córnea eliminando cierta cantidad de tejido corneal, lo que cambia la curvatura de la córnea. La cantidad de tejido eliminado dependerá de la graduación del paciente y de las mediciones tomadas previamente.
- El láser cuenta con un sistema de seguridad automático denominado eye-tracker para controlar los movimientos del ojo y asegurar que el láser solo actúa en las partes de la córnea que deben ser tratadas, aumentando así la seguridad del procedimiento.
- Una vez que se han eliminado las dioptrías, el flap se coloca nuevamente en su posición original. No es necesario poner puntos de sutura debido a la capacidad natural de la córnea para adherirse.
La duración total del procedimiento es de unos 10 minutos. Después de un breve periodo de observación en el centro oftalmológico para confirmar que todo está bien, los pacientes pueden regresar a casa el mismo día.
Se pueden operar ambos ojos en un mismo acto quirúrgico, dejando un breve descanso entre un ojo y otro. En todo caso, es el especialista el que debe determinarlo dependiendo de cada caso.
Inmediatamente después de la cirugía con láser de femtosegundo la visión es borrosa e irá mejorando con el paso de las horas, lo que le permitirá prescindir de las gafas o las lentillas en unos pocos días.
¿Cómo es el posoperatorio de la cirugía FEMTOLASIK?
- Tras la cirugía es posible que el paciente sienta algunas molestias, como picor o ardor en los ojos. Para aliviarlas, el oftalmólogo le prescribirá colirios antibióticos y antiinflamatorios, así como lágrimas artificiales.
- Es muy importante no frotarse los ojos para no interferir en el proceso de cicatrización de la córnea.
- También se deben evitar los esfuerzos físicos o las actividades en entornos de riesgo, en los que los ojos puedan recibir golpes o arañazos.
- Como medida preventiva, es importante usar gafas de sol que, además de reducir los deslumbramientos, evitarán la entrada de posibles cuerpos extraños en el ojo.
- Asimismo, se recomienda no utilizar maquillaje en los ojos durante las semanas posteriores a la intervención, mantener limpia la piel de los párpados y la que rodea los ojos.
- En la mayoría de los casos, el paciente podrá volver al trabajo y conducir al día siguiente de la cirugía. Si se ha utilizado PRK, la recuperación puede tardar un poco más. Esto se debe a que se elimina una delgada capa externa de células corneales, en vez de reemplazarla como un colgajo como con un LASIK o FEMTOLASIK.
- Durante varias semanas o incluso meses después de la cirugía ocular con láser, es normal tener un poco de visión borrosa o notar algunos cambios en la visión. También puede tener ojo seco o ver resplandores o halos alrededor de las luces. Si después de 6 meses aún tiene problemas de visión, su oftalmólogo puede recomendarle otra cirugía con láser. Este procedimiento, llamado mejora, ajustará su visión
Tras la cirugía también se pautarán una serie de revisiones para valorar la evolución del paciente. La primera de ellas será a las 24 horas; la segunda, a la semana, y las siguientes se irán espaciando según la evolución del paciente.
¿Quién puede somerterse a cirugía FEMTOLASIK?
No todos los pacientes son candidatos adecuados para el LASIK. Por ello, es importante que el oftalmólogo realice un estudio pormenorizado de cada caso.
Entre los criterios generales para ser candidato a la cirugía FEMTOLASIK se encuentran los siguientes:
- Ser mayor de 18 años.
- Tener un defecto de refracción que pueda tratarse con FEMTOLASIK, como miopía, astigmatismo e hipermetropía.
- Haber tenido una graduación estable durante al menos un año antes de la cirugía.
- La córnea del paciente debe tener un grosor adecuado para permitir la creación segura del flap corneal y el esculpido de tejido.
- Tener graduaciones adecuadas para garantizar el éxito de la técnica. Por ejemplo, el FEMTOLASIK es más efectivo en pacientes con graduaciones moderadas, como miopía de hasta -8 dioptrías, hipermetropía de hasta +6 dioptrías y astigmatismo de hasta 6 dioptrías.
- Tener una buena salud ocular general, sin enfermedades oculares graves, infecciones o lesiones que contraindiquen la intervención.
¿Cuándo no es recomendable la técnica FEMTOLASIK?
Aunque el FEMTOLASIK es una excelente opción para muchas personas, existen ciertos casos en los que no se recomienda este procedimiento:
- Niños y adolescentes: su visión aún no se ha estabilizado, por lo que no son candidatos para el LASIK.
- Mujeres embarazadas o lactante: las hormonas pueden afectar la estabilidad de la visión durante estos periodos, por lo que se recomienda esperar antes de someterse a esta cirugía.
- Personas con glaucoma o queratocono, que consiste en el adelgazamiento progresivo de las zonas central o paracentral de la córnea.
- Personas con ojo seco crónico, un trastorno que se agudiza tras el FEMTOLASIK, es importante valorar la conveniencia o no de hacer la intervención, o intentar resolver el problema de ojo seco antes de la cirugía.
Qué riesgos y complicaciones de la cirugía FEMTOLASIK
El FEMTOLASIK es una técnica segura y efectiva. La mayoría de los pacientes experimenta una recuperación rápida sin complicaciones y una mejora significativa en la visión evidente desde las primeras horas.
Sin embargo, como toda intervención quirúrgica, no está exenta de riesgos y complicaciones, aunque son muy poco frecuentes.
Tras la intervención es habitual presentar molestias transitorias, como enrojecimiento, picor y escozor en los ojos. Estos síntomas suelen desaparecer a los pocos días y son bien tolerados por los pacientes.
Otras complicaciones que pueden ser de carácter transitorio o permanente son:
- Ojo seco: la sequedad ocular es uno de los efectos secundarios más comunes después de una cirugía láser. En la mayoría de los casos, se resuelve con el tiempo, pero algunos pacientes pueden experimentar sequedad crónica.
- Aparición de halos y destellos: algunas personas pueden percibir destellos o halos alrededor de las luces durante la noche. Al igual que la sequedad ocular, estos síntomas generalmente mejoran con el tiempo.
- Subcorrección o sobrecorrección: en raras ocasiones la cirugía FEMTOLASIK puede no corregir la graduación completamente o hacerlo en exceso, lo que puede requerir un ajuste adicional.
- Riesgo de infección: aumenta sobre todo por el uso inadecuado de las gotas oculares o por no seguir las recomendaciones del oftalmólogo durante el posoperatorio.
- Desplazamiento del colgado corneal: es poco frecuente y puede corregirse mediante un nuevo procedimiento.
La cirugía refractiva ha evolucionado mucho en los últimos años, la incorporación del láser de femtosegundo ha supuesto un gran avance en la operación de miopía y otros errores de refracción como el astigmatismo, o la implantación de lentes intraoculares para solucionar problemas de presbicia.
En nuestra clínica oftalmológica en Barcelona, contamos con la última tecnología como el FEMTOLASIK o el PREBILASIK y el mejor equipo médico para solucionar cualquier problema de visión. Trabajamos con las principales mutuas médicas y aseguradoras. Puede llamaros al 932 652 984 y le informamos sin compromiso de la mejor solución para solucionar la miopía, las cataratas, la blefaritis o cualquier problema visual.
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